Contexto del Fraude en Senasa
La Procuraduría Especializada de Persecución de la Corrupción Administrativa (Pepca) ha revelado un esquema de fraude que involucra a una red de empleados y exempleados del Seguro Nacional de Salud (Senasa), médicos y particulares. Este entramado ha sido responsable de la ejecución de 4,363 autorizaciones fraudulentas, lo que ha resultado en un desfalco de RD$41,125,551.02.
Detalles de la Investigación
La acusación fue presentada en una solicitud de medida de coerción ante la Oficina Judicial de Servicios de Atención Permanente del Distrito Nacional, donde el Ministerio Público ha solicitado 18 meses de prisión preventiva para 25 personas implicadas. Además, se ha pedido la declaratoria de complejidad del proceso, dado el alcance de las irregularidades que abarcan desde el 28 de enero de 2021 hasta el 20 de febrero de 2025.
Denuncia de Senasa
Las irregularidades fueron denunciadas por Senasa el 28 de noviembre de 2024, tras detectar autorizaciones para consultas, cirugías menores y otros procedimientos ambulatorios que no eran reconocidos por los afiliados. Esta denuncia ha sido fundamental para el inicio de las investigaciones por parte de la Pepca.
El Papel de Ángel Luís Guzmán Vásquez
La Pepca ha identificado a Ángel Luís Guzmán Vásquez como el principal articulador del fraude. Guzmán, quien trabajó como auxiliar en el Departamento de Autorizaciones Médicas de Senasa entre marzo de 2021 y noviembre de 2022, utilizó su conocimiento de los protocolos internos para obtener información de afiliados y gestionar autorizaciones falsas. Aunque no está incluido en la solicitud actual, ya cumple 18 meses de prisión preventiva tras su arresto el 24 de abril de 2026, cuando intentaba abandonar el país a pesar de estar bajo investigación.
Metodología del Fraude
Los operadores de esta red accedían a datos personales de afiliados, principalmente aquellos con poco historial de utilización del seguro. Luego, llamaban al centro de atención de Senasa solicitando autorizaciones utilizando nombres ficticios, pero proporcionando códigos auténticos de médicos involucrados en el esquema. Con las autorizaciones aprobadas, se elaboraban formularios con diagnósticos y procedimientos que nunca ocurrieron, falsificando las firmas de los afiliados y utilizando los sellos y códigos de los médicos para dar apariencia de legalidad a las reclamaciones.
Irregularidades Detectadas
Las auditorías realizadas han revelado una serie de irregularidades, incluyendo:
- Consultas ginecológicas facturadas a nombre de hombres.
- Expedientes sin historias clínicas ni descripciones quirúrgicas adecuadas.
- Formularios con tachaduras y enmendaduras, así como datos de contacto incorrectos.
Los afiliados entrevistados han negado haber solicitado o recibido los servicios, además de desconocer a los médicos involucrados y demostrar que se encontraban trabajando, fuera de la ciudad o del país en las fechas registradas. Peritajes caligráficos del Instituto Nacional de Ciencias Forenses han confirmado la falsificación de firmas.
Distribución de los Fondos
Después de recibir los pagos de Senasa, se ha indicado que los médicos involucrados entregaban entre un 40 % y un 60 % de lo cobrado a los operadores. Las transferencias realizadas aparecían con descripciones ambiguas, como "pago préstamo Ángel Luís Guzmán" o "San de tu madre".
Continuación de la Investigación
La Pepca ha señalado que la investigación sigue en curso y que podrían incorporarse otros empleados, médicos y particulares al proceso. Las imputaciones deberán ser discutidas y decididas ante los tribunales, lo que podría llevar a nuevas revelaciones sobre la magnitud del fraude.
Este caso pone de manifiesto la necesidad de fortalecer los mecanismos de control y supervisión dentro de las instituciones de salud para prevenir futuros actos de corrupción y proteger los derechos de los afiliados.
